Tratamento clínico por Robert A. del Castillo, DMD (USA)‡

APRESENTAÇÃO INICIAL DO PACIENTE
Uma mulher não fumante de 36 anos com perda mandibular de um primeiro molar direito (Figura 1). Ela apresentava um periodonto saudável e estava em boa saúde. O paciente desejou uma restauração fixa para o dente que havia perdido vários anos antes devido a cáries dentais. O paciente estava se saindo da região por um longo período de tempo e pediu uma cirurgia de implante com instalação imediata do dente.

DIAGNOSE

• Mandíbula parcialmente desdentada
• Osso com volume adequado para colocação de implante
• Volume restaurativo adequado para restauração

PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO

• Diagnóstico trabalho inclusive radiografia pre-operação, modelos, diagnóstico de cera e guia cirúrgico
• Fabricação em laboratório do processo de restauração provisória em modelo, em cilindro temporário PreFormance
• Colocação de um implante NanoTite PREVAIL de conexão interna
• Colocação de uma restauração provisória pré fabricada no mesmo ato cirúrgico, com torque de insersão de 35Ncm
• Osseointegração e maturação de tecidos macios
• Impressão definitiva e fabricação de uma coroa implante suportada de PFM

TRATAMENTO
Como procedimento pré cirúrgico, foi feito um modelo de alginato e vertido em gesso. Foi feito um padrão de cera do dente de dentadura na área desdentada que corresponde primeiro molar direito. Subseqüentemente, um guia cirúrgico foi fabricado para facilitar ótima colocação de implante. O dente de dentadura foi afastado do modelo e um buraco foi perfurado no espaço desdentado que corresponde ao molar perdido. Este buraco teve que ser grande bastante para receber um análogo de laboratório. Uma chave de montador para o sistema de implante Certain® foi colocada na interface interna de um análogo Certain de laboratório. Um guia cirúrgico foi colocado sobre o cabo chave de implante e o componente no buraco (Figura 2). Foi colocada cera na moldura lingual dos componentes para estabilizar este relativo aos dentes adjacentes (Figura 3). Vazada, a resina composta curada foi colocada ao redor da pele e aspectos de oclusão dos componentes de laboratório do complexo para o modelo (Figura 4). Como ponto critico era que a resina composta não criasse nenhum corte. Foi aplicado um material de tecido macio elástico ao aspecto de coronal do modelo ao redor da chave, enquanto criando um selo do complexo assim ao gesso (Figura 5). O análogo de laboratório foi assegurado subseqüentemente ao diagnóstico injetando gesso no espaço entre o analógico e o modelo (Figura 6).

Depois que o gesso fixou, o guia cirúrgico foi afastado e um cilindro temporário hexagonal (única unidade) Certain PreFormance® de 5mm de plataforma restaurativa foi colocada na interface interna do analógico e assegurou um parafuso de laboratório (IUNITS) (Figura 7). O modelo foi enviado para o laboratório dental para fabricação de uma coroa provisória parafusada (Figura 8).

Como procedimento cirúrgico, foi o paciente foi anestesiado e a matriz modelo cirúrgica foi colocada em sua posição correta. Foi notado que havia que uma quantia inadequada de gengiva ceratinizada no local de implante e o cirurgião de optou por refletir um mucoperiosteal de espessura em lugar de usar simplesmente uma técnica de ponche de tecido macio. Depois que a ponta foi refletida, a matriz cirúrgica foi colocada para trás sobre os dentes adjacentes e uma broca redonda alinhou o tubo de guia de broca cirúrgico (Figura 9). A broca redonda usada, com irrigação, para marcar o local do osteotomy na crista de óssea. Uma broca ACT™ de 2mm foi usada para penetrar o osso à profundidade desejada de 11.5mm. O guia cirúrgico era afastado e um alfinete de guia cirúrgico foi colocado para confirmar posição de implante e angulation. Preparação do osteotomy continuou com a broca piloto 2/3 de, 3mm para 11.5mm profundidade e 4.1 Broca de Countersink. Para maior estabilidade de implante primária, o osteotomy foi intencionalmente sub instrumentada. O tamanho de broca final foi o 4.25mm x 8.5mm seguida pela 5/6 Broca de Countersink.

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